提起乙肝，我们大家都不陌生，乙型肝炎是一种发病率高、感染力强、严重危害人类健康的世界性流行性传染病。目前，全球约有20亿人感染过乙肝病毒，中国约有9000 万人感染乙肝病毒，显然中国已成为乙肝大国[1]。

最近在门诊时有位乙肝患者找到我来咨询，他的医生告诉他治疗乙肝需要长期服用药物才能治好，一直长期服药会不会产生耐药性呢？

那么乙肝长期用药会产生耐药性吗？

由于抗病毒药物和乙肝病毒的特性，慢性乙肝的治疗过程中或早或迟会出现耐药性，特别是在服药依从性差的患者，服药时间短，极易加速耐药性的产生。而耐药性也会导致病情反复发作，加快了疾病发展的进程，而且增加了治疗难度。

也就是说如果乙肝患者不遵医嘱长期吃药和定期检查，多好的药物都不能发挥应有的作用。还需要注意乙肝患者的治疗应当避免多种药物进行混合或更换，原本因为乙肝病症因素患者对于药物都极为敏感，可能正常患者使用无碍的药物，乙肝患者就容易对其中微量毒素产生反应，造成过敏的情况出现。

治疗乙肝的常用药物有哪些？

目前临床常用的抗病毒药为核苷类药物，其中《慢性乙型肝炎基层诊疗指南（2020年）》中提到的推荐药物有3种：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福韦。

其中齐鲁制药的富马酸丙酚替诺福韦（特立晖）（TAF）是富马酸替诺福韦酯（TDF）的“升级版”，TAF耐药性比TDF更低，剂量更小，作用更强，“靶向”集中在肝脏，减少了外周血液内的药物浓度，对肾功能及骨密度损害较小。

并且在一项“96周丙酚替诺福韦（TAF）治疗期间是否出现耐药性”的研究中发现第96周治疗期间未发现TAF耐药性[2]。足以证明“升级版”的TAF耐药性更小，是乙肝患者治疗的新希望。

想避免产生耐药性，该怎么做？

1.科学的治疗方案

要选择好时机抗病毒治疗，非活动期以及免疫耐受期的乙肝患者，肝脏功能正常不需要进行抗病毒治疗，如果强行治疗的话就会引起耐药性而且治疗效果差。抗病毒治疗期间严格按照医生嘱咐用药。

2.要定期监测乙肝病毒基因

通过乙肝病毒DNA水平检查能够预测耐药性的发生率。所以患者在抗病毒治疗期间必须定期去医院监测，尤其是半年内是关键时间点。乙肝治疗属于长期坚持的过程，必须要严格按照医生嘱咐科学合理的治疗，不可盲目用药。

3.科学规范用药

对于患有乙肝的人来说，基本上就是需要终身服药了。如果没有做到定时定量服用药物的话，就会使得药物成分在体内出现一个曲线式的变化，就会极大地增加乙肝病毒变异的概率，且在变异之后，病情可能会出现爆发式的恶化。

4.端正心态

需要端正自己的心态，因为有相当一部分病例是终身没有出现病情恶化的。这种情况与自身的心态是有一定联系的，因为过于悲观的心态会使得人体的内分泌也随之出现改变，不但有可能影响到对于药物疗效的发挥，也有可能直接刺激到肝脏的病情。

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